224、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二、三下之，不能食，而协下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。（《伤寒论》.第98条）。

作者：蒋远东

《辨脉法》讲，一息三至，谓之迟；迟为寒。举指轻按而得之者，谓之浮；浮主表。浮而无力谓之濡，沉而无力谓之弱；濡为气虚、弱为血虚。《太阳病上篇》第12条讲：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，蔷蔷恶寒、淅淅恶风、翕翕发热，鼻鸣、干呕者，桂枝汤主之；这其中的脉浮弱是太阳风寒中的风所致，迟则寒也；即为太阳风寒。所以本条文讲：此病恶风寒，意思是说：这是一个太阳风寒引起的疾病，这个病已经持续六七日了，这个病正在从太阳病的第一个周期向第二个周期转化，即从第一个七日节律向第二个七日节律在转化。

《赵版伤寒论﹒太阳病下篇﹒辨脉法》讲：脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。此脉迟弱，即是《辨脉法》第23条讲的：寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者营中寒，营为血，血寒则发热；卫为气，气微者，心内饥，饥则虚满，不能食也。

由此可见，本条文的脉迟浮弱是脉浮弱而迟，脉浮弱是卫气虚而发热的表现，脉迟是荣血少而恶寒的表现，《太阳病下篇》第27条讲：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。

此处的无阳是气虚，气虚则发热，气虚则脉浮弱；医者将太阳风寒中的风热当阳明里热下后，即将太阳风寒中的寒引入了里，致使太阳风热入于阳明，太阳风寒入于太阴，从而导致脾不运化，此即医二、三下之、之原因。本条文中的：手足温、属太阴；不能食是阳明中寒。胸胁满痛是中焦机枢不利、脾不运化，而不是少阳机枢不利。本条文讲：协下满痛，小便难；这其中协下满痛、小便难是医二、三下之后，大肠津液不足，升降结肠不能升降，引起的协下满痛、小便难，而不是少阳机枢不利引起的协下苦满。

中焦机枢不利在阳明是脾不运化，在少阳是肝气不疏，医二、三下之，伤及的是脾胃。手足温、不能食、协下满痛、小便难都是脾不运化引起的脾胃不和；柴胡汤本为疏肝理气之用，可以舒缓肝胆之气，如果与柴胡汤，柴胡汤中的柴胡、半夏、黄芩会引邪下行，同样也会引气下行，即会致病人后必下重。所谓后必下重是欲便而不得的这种坠胀的感觉，此为气也。

本条文中的：面目及身黄，颈项强，小便难，这些都是少阳郁木而克土，病在脾胃，脾胃为土，土为黄色，所以其人面目及身黄，《阳明病全篇》第260条讲：伤寒六七日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。颈在脖子的两侧，是少阳经所过之处；项在脖子的后面，是太阳经所过之处；颈项强是太阳少阳合并的表现。

太阳风寒，脉浮弱而迟，病人发热而恶风寒，得之六七日，与桂枝二越婢一汤可解，医二、三下之，是人为地引太阳风寒入里，使此病转系太阴，《阳明病全篇》第187条讲：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日大便硬者，为阳明也。本条文的：不能食是阳明中寒；协下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，皆属中焦机枢不利，脾不运化，而不是少阳病的机枢不利，肝气不疏，如与柴胡汤，其人后必下重。

渴欲饮水，水入则吐是太阳病的表未解，里证又起引起的五苓散证，《太阳病上篇》第74条讲：中风发热，六七日不解而烦，有表里证；渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。本条文的：本渴是本来就渴，这个本指的是阳明。此本渴而饮水呕者是五苓散证，当与五苓散，而不是柴胡汤，所以本条文讲：柴胡汤不中与也。

本条文讲的柴胡汤是小柴胡汤，小柴胡汤中的人参、半夏、生姜等热药是走上焦的；柴胡、黄芩、大枣等寒药是走下焦的，当脾不运化的时候，上焦该下的气不得下，下焦该上的气不得上，与柴胡汤后就会形成两极分化，所以食谷则哕。食谷则哕是中焦机枢不利，脾不运化，上焦该下的气不得下、而反上冲的结果。

本条文讲了一个肝气不疏引起的机枢不利，与脾不运化引起的机枢不利，同属中焦机枢不利，因其脉证各不相同，当观其脉证，知犯何逆，随证治之，而不是一味的照抄照搬。